แนวทางการดูแลสตรีตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูง

การดูแลสตรีตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูงก่อน และระหว่างการส่งต่อ (PCT สูติ-นรีเวชกรรม)

1. Prolapsed Cord

กิจกรรม/แนวทางการดูแล

1. ทำให้ Full Bladder โดยการ Retained Foley,s Catheter แล้วใส่น้ำเผื่อ Full Bladder ด้วย
NSS 500 มล. แล้ว Clamp สาย Foley Catheter ไว้
2. หนุนหมอนให้ก้นสูง ถ้าตรวจภายในพบว่า มี Prolapsed Cord ให้ใช้นิ้วดัน ส่วนนำให้สูง
โดยห้ามแตะ Cord ห้ามเปลี่ยนมือและให้ใช้ผ้าชุบน้ำอุ่น (Swab) คลุม Cord ที่ย้อยออกมา
3. ทำ * Intrauterine Resuscitation และห้ามปล่อยมือที่ดันส่วนนำจนกว่าเด็กจะคลอด
4. Notify สูติแพทย์ก่อน Refer

* Intrauterine Resuscitation

1. นอนตะแคงซ้าย
2. O2 Canular Lit/min
3. IV Isotonic, LRS

2. Ante partum Hemorrhage with active bleeding

กิจกรรม/แนวทางการดูแล

1. * Intrauterine Resuscitation
2. เจาะ Hct และ เตรียม Matching Grouping
3. เปิดเส้นด้วยเข็ม No. 18 อีกเส้น
4. ถ้าสงสัย Placenta Previa ห้าม PV
5. Notify สูติแพทย์ก่อน Refer

3. Post Partum Hemorrhage

กิจกรรม/แนวทางการดูแล

1. ค้นหาสาเหตุ อันได้แก่ Uterine atony , Retained Piece of Placenta tear birth canal เป็นต้น
2. เจาะ Hct ถ้า < 30 % เตรียม grouping ทำ matching
3. ให้ 5 % D/N2 หรือ 0.9% NSS หรือ Acetar ด้วย IV Catheter No. 18 IV Drip ตาม Vital Sign
4. Retained Foley,s Catheter with urine bag
5. ให้ O2 Mask with bag 10 L/min
6. กรณี Uterie Atony ให้คลึงมดลูกพร้อมกับให้ 5%D/N2 1000cc+Oxytocin 20 unit drip 120 ml/hr
7. กรณี tear birth canal ให้เย็บแผลเพื่อ Stop Bleeding
8. Notify สูติแพทย์ก่อน Refer

แนวทางการส่งต่อโรคกระดูกหักที่มีบาดแผลเปิด

แนวทางการส่งต่อโรคกระดูกหักที่มีบาดแผลเปิด (Open Fracture)

1. ให้ผู้ป่วยงดน้ำและอาหารทันทีเนื่องจากจะต้องเข้ารับการผ่าตัด
2. เปิดเส้นให้ Isotonic Solution
3. ฉีด วัคซีนป้องกันบาดทะยัก
4. ฉีดยา Cefezolin 1 gm vein หรือ 25 mg/kg ในผู้ป่วยเด็ก
5. ชำระล้างบาดแผลเบื้องต้นด้วย NSS เพื่อลดการปนเปื้อน
6. ห้ามเลือด ปิดแผลด้วย Steris gauze พันดามกระดูกส่วน ที่หักไม่ต้องแน่นมาก
7. บันทึกผลการตรวจชีพจร และการทำงานของเส้นประสาทของอวัยวะส่วนปลายจากบริเวณที่หัก
หากคลำชีพจรไม่ได้ต้องติดต่อแผนกศัลยกรรมด้วย
8. โรงพยาบาลพระจอมเกล้าไม่สามารถต่อนิ้วให้กับผู้ป่วยนิ้วขาดได้ เนื่องจากไม่มีการผ่าตัดทางจุลศัลยกรรม
ควรแนะนำผู้ป่วยที่ต้องการต่อนิ้วเข้าไปรับการรักษาที่กรุงเทพ ฯ

แนวทางการส่งต่อผู้ป่วยบาดเจ็บกระดูกสันหลัง

แนวทางการส่งต่อผู้ป่วยบาดเจ็บกระดูกสันหลัง

ความสำคัญ

การบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง เป็นปัญหาที่มองเห็นได้ไม่ชัดในผู้ป่วยบาดเจ็บเนื่องจากมีอาการแสดงการบาดเจ็บ
ที่อวัยวะอื่นที่เป็นได้ง่ายกว่า ทำการดูแลเคลื่อนย้ายอาจถูกละเลยมีผลให้กระดูกสันหลังที่หักเคลื่อนไปกดทับเส้นประสาท
เกิดความพิการ ทุพพลภาพ จากการดูแลเคลื่อนย้ายที่ไม่ถูกต้องได้ จำต้องมีแนวทางปฏิบัติที่เหมาะสมในการดูแลผู้บาดเจ็บ
ของจังหวัดเพชรบุรี

แนวทางการวินิจฉัยผู้ป่วย

- ผู้ป่วย Definite Diagnosis
- ผู้ป่วยที่ต้องสงสัยว่ามีการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง

แนวทางการให้การดูแลรักษาเบื้องต้น

- เฉพาะที่กระดูกสันหลัง General

แนวทางการประสานงานก่อนส่งต่อ

- การประสานโรงพยาบาลพระจอมเกล้า

แนวทางการดูแลผู้ป่วยที่ส่งกลับไปชุมชน

- การดูแลทั่วไป
- การทำกายภาพบำบัด

แนวทางการวินิจฉัยผู้ป่วยบาดเจ็บกระดูกสันหลัง

Definite Diagnosis Film พบกระดูกสันหลังแตกหักผู้ป่วยที่ต้องสงสัยว่ามีการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง

1. จุดกดเจ็บที่แนวกระดูกสันหลังจากการตรวจ
2. มีอาการแขนขา อ่อนแรง หรือขยับมือ- เท้าไม่ได้เลย
3. มีอาการชาแขนขา
4. ผู้ป่วยหมดสติ หรือไม่รู้สึกตัว
5. ผู้ป่วยบ่นเจ็บต้นคอหรือหลังไม่สามารถขยับคอหรือขยับตัวได้

แนวทางการประสานงานก่อนส่งต่อ

-แจ้งศูนย์ประสานการส่งต่อโรงพยาบาลพระจอมเกล้า จังหวัดเพชรบุรีเรื่อง Vital sign กำลังของกล้ามเนื้อแขนขา,
อาการชา, การบาดเจ็บร่วมของระบบอื่น ๆ

แนวทางการให้การดูแลรักษาเบื้องต้น

ทั่วไป

- ประเมิน ABC และให้การดูแลแก้ไขที่เหมาะสม
- NPO
- เปิดเส้นให้ IV Isotonic Solution
- Retain Foley's Cath ถ้าปัสสาวะครั้งสุดท้ายนานเกิน 6 ชั่วโมง

กระดูกสันหลัง

- ดามกระดูกคอด้วย Stiff Neck Orthosis หรือ Philadelphia collar
- ถ้าใช้ Hard Collar ต้องมีหมอนทรายประคองศีรษะทั้ง 2 ข้าง กัน Rotation ของคอ
- เคลื่อนย้าย ผู้ป่วยทั้งตัว ลงบน Long Spinal Board โดยใช้ Log Roll Technique
- มัดศีรษะ ลำตัว ต้นขา ข้อเท้า ผู้ป่วยกับ Spinal Board ขณะเคลื่อนย้าย

แนวทางการดูแลผู้ป่วยที่ส่งกลับ

- ส่งปรึกษานักกายภาพบำบัดตามสมควร
- ดูการรักษาภาวะแทรกซ้อน เป็น การติดเชื้อ,แผลกดทับ
- ดูแลเรื่องการประกอบอาชีพ หรือผู้ดูแลผู้ป่วย
- เปลี่ยนสายสวนปัสสาวะทุกเดือน และถุงปัสสาวะทุกสัปดาห์
- ดูแลรักษาโรคอื่น ๆ เช่น เบาหวาน ความดันโลหิตสูง
- เยี่ยมบ้านตามสมควรร่วมกับทีมเวชกรรมสังคม

แนวทางการ Refer Newborn

แนวทางการ Refer Newborn

1. วัตถุประสงค์

1. เพื่อประสิทธิภาพการดูแลผู้ป่วยวิกฤต ได้มาตรฐาน ปลอดภัย ไม่มีภาวะแทรกซ้อน ตามระบบการขนย้ายผู้ป่วย
กับหน่วยงานที่จะรับดูแลผู้ป่วยต่อเนื่อง
2. เพื่อประสิทธิภาพในการประสานงานระหว่างโรงพยาบาลที่มีการขนย้ายและรับย้ายผู้ป่วย มีการให้ข้อมูลได้อย่างครบถ้วน ครอบคลุม
3. เพื่อประสิทธิภาพในการเตรียมความพร้อมของบุคลากร อุปกรณ์เครื่องมือทางการแพทย์ ทีมการส่งต่อ
ให้สามารถนำผู้ป่วยไปถึงสถานที่รับผู้ป่วยได้อย่างปลอดภัยตามมาตรฐาน

2. ขอบเขต

คู่มือปฏิบัติงานนี้ครอบคลุม โรงพยาบาลชุมชนและโรงพยาบาลอื่น ๆ

3. คำนิยามศัพท์

1. ทารกแรกเกิด หมายถึง ทารกอายุแรกเกิดจนถึง 1 เดือน
2. การดูแลอุณหภูมิกายให้ปรกติ หมายถึง การดูแลทารกให้มีอุณหภูมิกายอยู่ที่ 36.8-37.2 C วัดทางทวารหนัก
หรือรักแร้ หรือ 36.0-36.5 C วัดทางผิวหนัง ในสิ่งแวดล้อมที่เหมาะสม
3. การ Refer หมายถึง การขนย้ายทารกอายุแรกเกิดจนถึง 1 เดือน ไปยังโรงพยาบาลที่มีความพร้อมทั้งด้านบุคลากร
และอุปกรณ์ทางการแพทย์ ที่สามารถให้การดูแลได้อย่างเหมาะสม

4. เอกสารอ้างอิง

- เกรียงศักดิ์ จีระแพทย์. หลักการดูแลทารกแรกเกิดขั้นพื้นฐาน. นนทบุรีฯ: โรงพิมพ์องค์การสงเคราะห์
ทหารผ่านศึก, 2545
- เกรียงศักดิ์ จีระแพทย์ Infant Transport Neonatal Critical Care ชมรมเวชศาสตร์ทารกแรกเกิด
แห่งประเทศไทย ธนาเพรส จำกัด 2547: 196-199
- ชมรมเวชศาสตร์ทารกแรกเกิดแห่งประเทศไทย คู่มือการดูแลทารกแรกเกิด 1 หน่วยทารกแรกเกิด
ภาควิชากุมารเวชศาสตร์ คณะแพทย์ศาสตร์โรงพยาบาลรามาธิบดี กรุงเทพฯ 2552: 108-109
-วัชรีพร ควรดำรงธรรม การใช้ถุงถั่วเขียวเป็นแหล่งให้ความร้อนขณะเคลื่อนย้ายเพื่อป้องกันอุณหภูมิ
กายต่ำในทารกแรกเกิด Neonatology 2009 ชมรมเวชศาสตร์ทารกแรกเกิดแห่งประเทศไทย
ธนาเพรส จำกัด 2552: 328
- Karlsen K .(2001). Tranporting Newborns : The S.T.A.B.L.E.Way . Utah . S.T.A.B.L.E. Program.

5. ผู้รับผิดชอบ

แพทย์ พยาบาลวิชาชีพ และพยาบาลเทคนิค

6. รายละเอียดวิธีปฏิบัติ

1. เตรียมความพร้อมด้านการประสาน เอกสารและอุปกรณ์ก่อนการขนย้ายทารก

1.1 ประสานศูนย์ประสานการส่งต่อผู้ป่วยจังหวัดเพชรบุรี (032 - 426965) เพื่อสอบถามแพทย์เวรใน
พร้อมเบอร์โทรศัพท์ติดต่อ แจ้งข้อมูลการส่งต่อผู้ป่วย
1.2 ประสานงานกับแพทย์ผู้รับของโรงพยาบาลพระจอมเกล้า จังหวัดเพชรบุรี โดยแพทย์ผู้ย้าย
1.3 รายงานอาการผู้ป่วยกับพยาบาลICUกุมารเวชกรรม (032 – 709999 ต่อ 1331)โดยพยาบาลผู้ติดต่อ
Refer เกี่ยวกับข้อมูลที่จำเป็นก่อนที่จะนำผู้ป่วยออกจากโรงพยาบาล
1.4 แจ้งบิดา มารดา หรือผู้แทนโดยชอบธรรมโดยแพทย์ผู้ย้ายเพื่อรับทราบถึงความจำเป็นและอันตราย
ที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการเดินทาง
1.5 เขียนใบ Refer โดยแพทย์ผู้ย้าย และลายมือชื่อแพทย์อ่านออก ชัดเจน
1.6 บันทึกข้อมูลผู้ป่วยในใบซักประวัติ New born
1.7 แจ้งญาติเตรียมบัตรแสดงสิทธิ์หรือหลักฐานดำเนินการทำบัตรสิทธิ์ ได้แก่ สูติบัตร ทะเบียนบ้านโดย
นำไปพร้อมผู้ป่วย
1.8 ส่งเลือดมารดาใส่หลอดแกว้ (clotted blood) ปริมาณ 5 ซีซี ในกรณีที่มารดาไม่ได้มาพร้อมทารก และ
ให้บิดาหรือผู้แทนโดยชอบธรรมมาพร้อมกับทารกเพื่อเซ็นต์ชื่ออนุญาตให้ทำการรักษา
1.9 แจ้งให้โรงพยาบาลที่รับRefer ทราบทันที ถ้าผู้ป่วยเสียชีวิตก่อนหรือระหว่างเดินทางหรืองดการขนย้าย
1.10 เตรียมความพร้อมของอุปกรณ์

- ทำ Nest วางบนถุงถั่วเขียวจัดให้อยู่ในCrib, หมวกไหมพรม, ผ้าห่มและผ้าห่อตัวที่อุ่น
- อุปกรณ์เฝ้าระวังสัญญาณชีพ
- อุปกรณ์ดูแลทางเดินหายใจ
- อุปกรณ์ให้สารน้ำทางหลอดเลือด

S.T.A.B.L.E เป็นคำย่อซึ่งจะช่วยในการจำข้อมูลและการจัดการดูแลช่วยเหลือทารกแรกเกิด ดังนี้

S = Sugar การดูแลภาวะสมดุลของระดับน้ำตาลในเลือด
T = Temperature การดูแลอุณหภูมิกายให้ปรกติ (T = 36.8-37.2 องศาเซลเซียส )
A = Artificial Breathing การดูแลทางเดินหายใจ เป็นการประเมินและแก้ไขภาวะหายใจลำบาก
B = Blood Pressure ครอบคลุมการประเมินอาการและการรักษาภาวะช็อก
L = Lab work การวิเคราะห์และประเมินผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการต่างๆ ได้แก่ การแปลผลการตรวจ
นับเม็ดเลือด (CBC) และอื่น ๆ
E = Emotional support การดูแลทางด้านจิตใจและอารมณ์ของครอบครัวและปฏิกิริยาที่อาจเกิดขึ้น
ในช่วงวิกฤตของการเจ็บป่วยของทารก

3. หลังจากผู้ป่วยทุเลาสามารถส่งกลับไปรักษาต่อโรงพยาบาลที่ Refer มา พร้อมดูแลต่อเนื่องหลังจำหน่าย

ดาวน์โหลด : เอกสารเพิ่มเติม

แนวทางการรับ Refer ผู้ป่วยออร์โธปิดิกส์

แนวทางการรับ Refer ผู้ป่วยออร์โธปิดิกส์

ในเวลาราชการ

นอกเวลาราชการ

ทุกรายตรวจที่ ER > แพทย์ ER พิจารณา Admit หรือไม่
ผู้ป่วยนอกเขตจังหวัดเพชรบุรี หรือ จากโรงพยาบาลเอกชน ก่อนรับ Refer ต้องปรึกษาแพทย์ OPD
หรือแพทย์เวรใน (กรณี Open Fracture ก่อนว่าจะรับ Refer หรือไม่

แนวทางการปฏิบัติการ Refer เด็ก

แนวทางการปฏิบัติการ Refer เด็ก

1. แจ้งเจ้าหน้าที่ ICU กุมารเวชกรรม ทราบทาง โทรศัพท์ ( Tel. 032-401251-7,032-425505,032-425700
032-428082 ต่อ 163) และให้ประวัติดังนี้

1.1 เด็กเล็ก (Newborn)

1.1.1 ประวัติมารดา

- Preg………wk.
- ภาวะแทรกซ้อน ( Pre-eclampsia, Placenta previa, Abruptio ฯลฯ)
- วิธีการคลอด ( NL, F/E , V/E , Breech presentation ฯลฯ)
- อื่น ๆ ที่ส่งผลให้เด็กมีอาการหนัก

1.1.2 ประวัติเด็ก

- Meconium stain ( Thick , Moderate , Mild)
- APGAR score
- น้ำหนักแรกคลอด...............gms.
- On ET-tube หรือไม่
- อาการสำคัญที่ส่ง
- การช่วยเหลือเบื้องต้น (Initial step CPR)

1.2 เด็กโต ( 1เดือน-14 ปี )

1.2.1 อายุ.......ปี น้ำหนัก.........kgs
1.2.2 อาการสำคัญที่ส่ง
1.2.3 On ET – tube หรือไม่
1.2.4 ประวัติการเจ็บป่วย

เมื่อทางเจ้าหน้าที่ ICU กุมารเวชกรรม รับแจ้งการ Refer จะดำเนินการ Consult แพทย์หลัง
จากนั้นประมาณ 15 นาทีให้โรงพยาบาลที่ Refer ผู้ป่วยติดต่อกลับมาอีกครั้งหนึ่งหรือหาก
แพทย์อยู่ที่ Ward แพทย์จะเป็นผู้รับ Consult เอง

2. ผู้ให้ข้อมูลและเอกสารประวัติเด็กมาพร้อมกับเด็ก

2.1 เจ้าหน้าที่ Refer

2.1.1 ส่งเด็กถึงตึก ICU กุมารเวชกรรม
2.1.2 แจ้งให้เจ้าหน้าที่ ICU กุมารเวชกรรมทราบ หาก Refer มารดามาด้วย
2.1.3 รายงานอาการเปลี่ยนแปลงระหว่าง Refer

2.2 บิดา ญาติ หรือผู้เลี้ยงดู ต้องรอพบเจ้าหน้าที่ ICU กุมารเวช เพื่อรับคำแนะนำ

2.3 กรณีที่ไม่ได้ Refer มารดามาด้วย ให้เจาะเลือด (Blood clot) = 5 CC.

2.4 ใบซักประวัติ Newborn กรอกข้อมูลให้ครบถ้วน กรณีบิดา-มารดา-ญาติ ไม่สามารถมาพร้อมกับเด็ก
ให้เน้นข้อมูล เบอร์โทรศัพท์ และสถานที่ติดต่อได้

ภาคผนวก

* หมายเหตุ กรณีตามบิดา มารดา และญาติ ไม่ได้ หากเด็กพร้อมกลับบ้านทางโรงพยาบาลจะRefer เด็กกลับเพื่อดำเนินการต่อ

ปัญหาที่พบ

1. ใบ Refer

1.1 การกรอกรายละเอียดเกี่ยวกับที่อยู่ไม่ครบถ้วนสมบูรณ์ เช่น ไม่มีบ้านเลขที่ แจ้งที่อยู่ตามทะเบียนบ้าน
แต่ไม่ได้อยู่จริง เมื่อเด็ก Dead ทันที ตามญาติไม่ได้ (กรณีไม่มีญาติ มาพร้อมกับเด็ก)
1.2 การรักษาที่เด็กได้รับ เช่น การฉีด Vit K,ใน Case Newborn กรุณาลงบันทึกให้ด้วย

2. ใบซักประวัติ Newborn การกรอกรายละเอียดไม่สมบูรณ์

2.1 Blood group แม่
2.2 เบอร์โทรศัพท์ บิดา-มารดา หรือญาติ หรือบ้านใกล้เคียง หรือร้านค้าที่สนิท